Inschrijfformulier symposium 15 oktober 2026

Ik meld me aan voor het Symposium 'Tussen Vrijheid en Veiligheid: Waardengedreven zorg bij dementie thuis' op 15 oktober 2026.

E-mailadres(Vereist)

Organisatie(Vereist)

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

Functie(Vereist)

Telefoon

De deelnamekosten bedragen EUR 85,- (exclusief BTW en inclusief 1 exemplaar Waardenladder Dementie Thuis t.w.v. €70,-) en worden na afloop gefactureerd (ook bij no-shows). Vul onderstaand de factuurgegevens in. Hoeft er geen afdeling of inkoopnummer op de factuur vermeld te worden? Vul dan n.v.t. in.(Vereist)

Straat + huisnummer Afdeling Plaats Postcode

Inkoopnummer

Hierbij geef ik lerend netwerk toestemming mijn gegevens zorgvuldig te verwerken:(Vereist)

Akkoord